Minnesanteckningar från mötet med Socialstyrelsen.
Uppdrag angående inventering av utvärderingar och förutsättningar för en svensk utvärdering av vissa kirurgiska behandlingsmetoder av kroniska besvär efter whiplash relaterade skador
Minnesanteckningar från referensgruppsmöte den 14 december 2006
Närvarande:
Referensgruppen:
Nackskadeförbundet: Bert Magnusson och Britt Gisellberg
Pisksnärten: Tore Gustavsson och Rolf Jonsson
Riksförbundet för trafik- och polioskadade: Kerstin Ödman Ryberg och Gunilla Åhrén
Trigger-punkt: Maria Arnesson och Mariette Bengtsson
Whiplashgruppen: Kia och Ammi Temmes
Whiplashskadades Rättsförening: Hasse Hagman och Lise-lotte Lundgren
Whiplashstiftelsen: Britta Bergstedt
Arbetsgruppen:
Socialstyrelsen: Sylvia Myrsell och Pernilla Ek
SBU: Anders Norlund (fram till kl. 10.30) och Jonas Lindblom
Presentation av arbetsgruppens medlemmar och därefter av referensgruppens deltagare.
Sylvia Myrsell presenterar uppdraget tillsammans med Pernilla Ek, Anders Norlund och Jonas Lindblom. Uppdraget omfattar två delar. Den första delen innebär att Socialstyrelsen i samarbete med SBU skall inventera de utvärderingar som gjorts av triggerpunktskirurgi och stabiliserande kirurgi hos patienter med långdragna whiplashrelaterade skador. Den andra delen innebär att se över behovet av att förbättra den vetenskapliga dokumentationen för kirurgisk behandling. För att kunna bedöma metodernas effekter och risker skall Socialstyrelsen bedöma förutsättningarna för att genomföra vetenskapliga utvärderingar i Sverige. Uppdraget omfattar även att vid behov göra en bedömning av de ekonomiska konsekvenser som kan uppstå.
Uppdragets första del
Jonas Lindblom och Anders Norlund har genomfört inventeringen samt bedömt det material de fått fram.
Inventeringen har gått till på så sätt att en omfattande litteratursökning har gjorts i de internationella databaser där studier publiceras. Att en studie finns i någon av dessa databaser innebär en viss garanti eftersom endast granskade och godkända studier publiceras. Enligt SBU skall det finnas två oberoende studier som visar samma resultat för att man skall kunna påstå att det finns evidens för behandlingsmetoden. Studierna måste även uppfylla sådana krav att man kan utesluta att slumpen påverkat resultatet av studierna. Jonas Lindblom och Anders Norlund påpekar att det kan vara svårt att genomföra studier av kirurgiska ingrepp eftersom s.k. blindning[1] knappast är möjligt att genomföra. Förutom sökningarna i databaser har sökningar av material utifrån de referenslistor som funnits i de studier de hittat. Denna sökning har inte gett något ytterligare.
Vad gäller diagnostiken har man funnit tre studier om funktionell MR-undersökning varav två saknar nödvändiga kontrollpatienter. Tre studier avseende ordinär MR-undersökning anger resultat som inte går i samma riktning. Vad gäller de kirurgiska metoderna har man funnit en studie av Abbas Montazems metod med oklar patientredovisning och som saknar kontrollgrupp dvs. inte uppfyller kraven att slumpen inte påverkat resultatet. Av Åke Nyströms metod har man inte funnit någon studie. Däremot har Åke Nyström kommit in med opublicerat material till Socialstyrelsen. Det material som lämnats in uppfyller inte de krav som ställs på en studie. Bengt H Johansson har gjort en liten studie av Abbas Montazems metod och även han har lämnat in material till Socialstyrelsen. Inte heller detta material uppfyller de krav som ställs på en vetenskaplig studie.
Uppdragets andra del
Arbetet med denna del pågår. Socialstyrelsen skall senast den 15 februari 2007 redovisa uppdraget för Socialdepartementet. Det är sedan upp till regeringen att avgöra om det blir ett nytt uppdrag som en fortsättning av detta uppdrag.
Bengt H Johansson och Åke Nyström har efter det att de varit i kontakt med Socialstyrelsen besökt styrelsen och lämnat den information de ansett att Socialstyrelsen kunde vara i behov av.
Vad gäller att utföra en studie i Sverige har två intressenter tagit kontakt med Socialstyrelsen – Stockholm Spine center och Neurokirurgiska kliniken vid Lunds Universitetssjukhus. Dessa intressenter har även besökt Socialstyrelsen och lämnat information.
Synpunkter från föreningarna
Nackskadeförbundet: Bert Magnusson påtalar att den funktionella MR-undersökning som föregås av ett eventuellt ingrepp av Abbas Montazem utförs av läkaren Volle. Volle har publicerat sin metod i en tjock bok. Bert Magnusson anser även att ortopeder inte bör utföra stabiliserande kirurgi. Britt Gisellberg framhåller att det blir mycket svårt att genomföra randomiserade studier – finns det en operationsindikation skall naturligtvis en operation genomföras.
Pisksnärten: Rolf Jonsson uppger att den redovisade siffran av de som drabbas av en whiplashrelaterad skador i trafiken är 24-25 000 personer per år. Den korrekta siffran är 70 000 personer per år. Han anser att det är neurokirurger som bör utföra stabiliserande operationer och inte ortopeder. Det är bra att dessa kirurgiska ingrepp kan komma att genomföras i Sverige men det är få som är i behov av en operation. Det viktigaste för whiplashskadade är att få tillgången till rehabilitering. I och med att rehabilitering håller på att fasas ut i Sverige försvinner mycket kunskap. Tore Gustavsson ifrågasätter att Socialstyrelsen godtar läkares påståenden bara för att de är läkare. Tore Gustavsson har träffat Åke Nyström och när han frågade honom om resultatet av triggerpunktsoperationerna blev Åke Nyström arg och svarade inte på frågan. Tore Gustavsson uppmanar Socialstyrelsen att i rapporten till regeringen påtala vikten av att det blir en fortsättning på detta uppdrag.
Riksförbundet för trafik- och polioskadade: Gunilla Åhrén och Kerstin Ödman Ryberg uppger att det kommer att lämna skriftliga synpunkter.
Trigger-punkt: Maria Arnesson uppger att dagens system kör ned de skadade i botten. Man borde ta hand om skadade mycket tidigare och inte bara låta tiden gå. Hon ifrågasätter att det är möjligt att genomföra triggerpunktskirurgi i Lund eftersom läkarna där inte kan diagnostiken. Mariette Bengtsson uppger att hon är en av de tio patienter som Region Skåne skickat till Åke Nyström för operation. Innan operationen undersöktes hon av Hans Säveland. Undersökning bestod i att Hans Säveland tryckte på en punkt på hennes nacke. Det har inte skett någon uppföljning från Region Skåne efter det att hon opererats utan först sex månader efter operationen fick hon träffa Hans Säveland. På fråga från Mariette Bengtsson uppger Sylvia Myrsell att Socialstyrelsen inte är inblandad i Region Skånes projekt där man skickar patienter till USA för operation.
Whiplashgruppen: Kia Temmes uppger att stabiliserande kirurgi utförs i Sverige men att man i Sverige i dag inte kan diagnostiken. Man får heller inte glömma bort att vissa patienter är i behov av båda typerna av operation.
Whiplashskadades Rättsförening: Hasse Hagman anser att de skadade kommer att drabbas av att den nya regeringen anser att det är trafikförsäkringarna som skall täcka en skadades rehabiliteringen. Han anser att det borde införas en ”fricheck” som innebär att den skadade själv skall kunna välja vilken typ av vård han eller hon är i behov av. I dag bollas de skadade mellan olika inrättningar som t.ex. försäkringsbolag, läkare och advokater. Han erbjuder Socialstyrelsen att vid behov ta del av deras medlemsregister. Lise-lotte Lundgren anser att läkarna i Sverige styrs av försäkringsbolagen. Läkarna borde ta sitt ansvar.
Whiplashstiftelsen: Britta Bergstedt uppger att det finns mycket pengar att spara om skadade får hjälp i tid. Man får inte nonchalera individen.
Vid protokollet
Pernilla Ek